壯男保百萬意外險 酒駕身亡 只獲賠40萬

2010-7-8

〔記者黃淑莉／斗六報導〕一名30多歲男子投保100萬元意外險，因交通意外事故過世，保險公司剛開始一毛錢也不理賠，理由是男子「酒駕」，經雲林縣府消費者保護官協助才獲賠40萬元，消保官表示，意外險卻有許多認定盲點，其中又以對「意外」認定最常見，不是意外險保多少就理賠多少，民眾投保時要問清楚。

業者不賠 消保官協調

雲林二崙鄉一名男子投保100萬元意外險，參加公司聚餐會，騎機車返家途中，遭到一部轉彎的砂石車撞倒，傷重不治，家屬整理男子文件發現有投保100萬元意外險，向保險公司提出意外身故理賠，保險公司以男子血液中驗出酒精反應，逾行政裁罰標準，及肇事原因「未注意前方行車狀況」等理由，認定事故非意外造成，拒絕理賠。

家屬不服，向雲林縣府消保官提出申訴，消保官林仁昇參考過去法院類似理賠判決，因男子的酒精濃度並未超過刑法裁罰門檻，也沒有其他交通違規行為，且肇事主因是砂石車轉彎不慎，因此協助家屬與保險公司協調。

林仁昇表示，剛開始保險公司相當堅持依「保單條款」規定，酒駕不予理賠，經過4、5個月多次協調，保險公司最後同意理賠40萬元。

意外認定 規範爭議多

林仁昇表示，大多數民眾以為意外險保多少，發生意外就百分百理賠，事實上「意外」的認定爭議很大，例如騎車跌倒，保險公司理賠時，會仔細查閱是否有身體其他原因造成，只要有「非意外」，就有可能不理賠，另因車禍衍生理賠案件，保險公司也會依民法217條規範「肇事責任」，斟酌理賠金額。

一名保險從業人員指出，意外險在理賠上確實有許多爭議性規範，最常見是未告知，例如，投保對象職業內外勤就有不同，民眾投保前一定要確實告知工作性質；至於「意外」指不可抗拒因素，但明知危險還去做，保險公司有可能不理賠，例如颱風警報發佈，還去登山、觀浪等。

買保險問清楚 有爭議就申訴

2010-7-8

〔記者黃淑莉／斗六報導〕最近有保險業者提出以銀髮族主要對象的「保證承保」保單，引發許多爭議，雲林縣政府消保官表示，保險理賠爭議不少，消費者不要以為買了保險就有理賠，購買保險一定要問清楚、講明白。 雲林縣府統計去年消費者申訴案件類型，爭議最多是電信有73件，其次是保險有44件、第三為線上遊戲，消保官林仁昇表示，電信爭議以費率、收費最多，保險則是理賠爭議佔6成4，其中又以意外理賠、被保險人帶病投保理賠等問題最常見。

林仁昇指出，大多數民眾認為保險保多少就賠多少，例如意外險投保金額100萬元，意外身故保險公司就理賠100萬元、保住院險生病住院就可理賠，事實上保險公司在核審理賠案件時，會仔細調閱被保險人相關資料，意外發生是否純屬意外、有無其他人為責任等；住院是否有必要住院；有沒有帶病投保等情事。

林仁昇表示，民眾買保險前對保單條款要問清楚，不要花錢保了什麼都不知，對自己身體狀況更要講明白，免得繳了大筆保費，最後無法理賠。

對保險有爭議時，民眾可向保險事業發展中心（保發中心）、金管會保險局、縣市政府消費者保護官等單位申訴。

資料提供：『貝拉有的沒的』 網站