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冰凍肩

　　一•定義與病因：
又稱為五十肩或慢性沾粘性肩囊炎。冰凍肩主要是粘連性肩關節囊炎，可能因肩關節附近的肌腱炎或黏液囊炎之後，因為怕痛不敢運動，以致長期不使用肩關節，使關節囊沾黏攣縮而造成五十肩。不過大部分原因不明，找不出有全身性或局部肩膀的問題所引起，卻出現自發性肩關節疼痛或活動度受限。也有可能是疾病的影響如局部外傷、糖尿病、乳癌手術、甲狀腺疾病、胸腔手術、心肌梗塞、心理因素等。常見於40到60歲的中老年人，是屬於漸進性、慢性發展的病程。

二•疾病之症狀：
主要的症狀是肩部的持續性疼痛，且會隨肩關節的活動而使疼痛加劇；同時關節的活動度也會受到限制，手臂從前面或側面都無法舉高，甚至摸不到自己的頭髮和後背，影響到日常的生活功能。拖延的時間過久，會造成肩膀局部肌肉的萎縮。
通常把冰凍肩的症狀分成三個階段：
1.疼痛期：
患者即使在休息時也會覺得疼痛，可是卻找不到真正的痛點，覺得整個肩膀都疼，疼痛可傳向側頸部，臂部及前臂，尤其在夜間疼痛得更是厲害〈特別是當晚上翻身到患側那邊時〉，以至於影響到睡眠。此症狀發生時是屬於疼痛期〈急性期〉，這時上肢的功能已有點受到限制，穿衣服或洗澡擦背時會感到疼痛。這個階段約維持二到九個月的時間。
2.冰凍期：
肩關節僵硬，關節活動〈外展與旋轉的動作〉的程度受到限制，此期屬於冰凍期。雖然疼痛的情況已有稍微減輕，但是在日常生活和工作上例如穿衣服、手舉高拿東西、擦背、洗頭等因為疼痛不敢運動而使肩膀的肌肉群有萎縮的現象。這個階段約維持四到十二個月。
3.解凍期：
當疼痛消失，手與肩的活動範圍慢慢的增加屬於逐漸恢復之中。此階段約維持六到九個月。
冰凍肩由逐漸惡化到逐漸好轉，可能是幾個月或是幾年。大部分病人多無法忍受疼痛，故如何選擇適當的治療就非常重要了。

三•醫療與護理：
治療目標主要在於恢復上肢正常功能、消除疼痛。
1.藥物治療：若疼痛難忍，可考慮服用非類固醇性抗發炎止痛藥減輕疼痛。
2.針灸治療：常見的治療方式，可以使相關的組織鬆弛、減輕疼痛。
3.局部關節內注射：確定病人沒有使用類固醇藥物的禁忌後便可以考慮做肩關節皮質類固醇注射，可以減低疼痛，據研究顯示也可縮短療程，並減少運動後的再沾黏及減緩發炎。再配合治療性的運動、被動活動法及物理冶療，使關節活動有明顯的改善，注射的時間至少需間隔三個月。如果注射兩次之後仍然沒有改善，則需再次小心檢查評估。
4.治療性的活動：先對攣縮的關節施予熱療，可以減緩疼痛，改善局部血液循環，並增加局部組織的延伸性，使關節活動度運動的療效更能夠發揮，之後鼓勵病人做溫和的伸展運動及主動的動作，包括手臂前舉和側舉，可藉由手指爬牆運動來完成，另外加強外轉的動作，因為這種動作可以伸張已變緊的關節囊。如果病情改善後，必須針對萎縮的肌肉做肌力訓練。此類運動主要是患者可以在家中自行做的治療計劃，須在家中確實並持之以恆地施行。
5.被動活動：是一種被動的運動，主要目的是拉開沾黏的關節囊，恢復關節的活動度。被動活動的動作包括：滾動、滑動和關節分離等三種，要交由有經驗的物理治療師或職能治療師來施行。
6.物理治療：所謂熱療是指熱敷，短波，紅外線及超音波等，以增加關節四周的血液循環，使組織軟化而易於牽拉活動，配合治療性運動或被動活動法來分離已粘黏的軟組織，增加關節的活動度，到最後配合使用經皮神經電刺激或干擾波等電療來減輕治療後的疼痛感。
7.徒手整復：三個月連續物理治療後，情況仍沒有改善，則考慮使用這方法進行治療。此手術通常是在麻醉下進行，要注意的是手術有時會引起骨折、脫臼、傷到臂神經叢、增加疼痛感、旋轉肌腱撕裂等。此手術的禁忌是骨質疏鬆的病人、僵硬的肩膀是來自脫臼和骨折、不合作的病人。通常手術後必須馬上進行復健治療。
8.手術治療：如果徒手整復也沒辦法使肩膀恢復到正常的活動度，另有上肢的骨折、脫臼時，則需用外科的手術治療。

四•預防之方法：
預防才是最好的治療，多動就會多健康。
對於年齡大於五十歲的中老年人，尤其是患有糖尿病者，一定要教導他們做主動及被動的肩關節活動，若發現肩膀有疼痛和僵硬的現象，絕對不能怕痛而不動，要加強治療性的活動。